Ολική αρθροπλαστική γόνατος με ελάχιστα επεμβατική τεχνική (MIS-TKA)

Q: Ποια είναι τα άμεσα κλινικά οφέλη για τον ασθενή;

Τα άμεσα οφέλη της MIS-TKA σχετίζονται με τη μειωμένη χειρουργική κάκωση . Η μικρότερη διαταραχή των ιστών οδηγεί σε περιορισμένη απώλεια αίματος και χαμηλότερα επίπεδα μετεγχειρητικού πόνου. Επιπλέον, μειώνεται η φλεγμονώδης αντίδραση του οργανισμού, γεγονός που συμβάλλει σε ομαλότερη πρώιμη αποκατάσταση. Οι ασθενείς κινητοποιούνται από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα , γεγονός που ενισχύει την αυτονομία και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με την ακινησία. Τα οφέλη αυτά δεν αφορούν μόνο την άνεση, αλλά και τη συνολική ταχύτερη λειτουργική επάνοδο του γόνατος. Μάλιστα , λόγω της γρήγορης αποκατάστασης και του μειωμένου χειρουργικού κινδύνου, η Ολική αυτή μπορεί να γίνει ταυτόχρονα και στα δύο γόνατα , εφόσον ο ασθενής το επιθυμεί και δεν υπάρχουν αντενδείξεις.

Q: Πώς πραγματοποιείται η επέμβαση;

Η διάρκεια της επέμβασης κυμαίνεται συνήθως γύρω στην μία ώρα για το ένα γόνατο και γύρω στις 2 ώρες και για τα δύο . Η αναισθησία μπορεί να είναι γενική ή περιοχική, με την επισκληρίδιο να επιλέγεται συχνά για καλύτερο έλεγχο του μετεγχειρητικού πόνου. Μέσω της ειδικής προσπέλασης, αφαιρούνται τα φθαρμένα τμήματα της άρθρωσης και τοποθετούνται τα τεχνητά εμφυτεύματα, τα οποία μιμούνται τη φυσιολογική ανατομία του γόνατος. Η τεχνητή άρθρωση επιτρέπει την ομαλή κίνηση και αποκαθιστά τη σωστή μηχανική ευθυγράμμιση, εξαλείφοντας τον πόνο που προκαλεί η αρθρίτιδα.

Λίγα λόγια για την ολική αρθροπλαστική γόνατος με την μέθοδο MIS-TKA:

H oλική αρθροπλαστική γόνατος πραγματοποιείται με απόλυτη ασφάλεια μέσω της ελάχιστα επεμβατικής τεχνική MIS-TKA.

Η αρθρίτιδα γόνατος αντιμετωπίζεται χειρουργικά με επιτυχία 98% και με επιβίωση των προθεμάτων στην δεκαετία με ποσοστό 95%. Η συνηθισμένη τεχνική της ολικής αρθροπλαστικής του γονάτου (Τotal Κnee Αrthroplasty –ΤΚΑ) περιλαμβάνει μία τομή 16-30 εκ.

Σε αντίθεση, όταν ο Dr. Luke Vaughan το 2000 είχε ξεκινήσει να μιλάει για μικρότερη τομή σε Ολική Αρθροπλαστική γόνατος πρότεινε τα 10 εκ. Σήμερα, ανάλογα τον ασθενή η τομή μπορεί να είναι από 8 εκ. έως 14 εκ. Το πλεονέκτημα της μικρότερης τομής δεν έχει να κάνει μόνο με το αισθητικό αποτέλεσμα. (Εικ.1).

Εικόνα 1: Μικρότερη τομή δέρματος

Τα πλεονεκτήματα της επεμβατικής τεχνικής MIS-TKA είναι:

Ελάχιστη διατομή των μυών (κυρίως του τετρακεφάλου μυός) και των μαλακών μορίων.
Μικρότερη απώλεια αίματος
Λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος
Γρηγορότερη κινητοποίηση (την 1η μετεγχειρητική μέρα)
Μικρότερη πιθανότητα φλεγμονής
Μικρότερη διαμονή στο Νοσοκομείο (2-3 μέρες) και γρηγορότερη επιστροφή στην οικία του και στην καθημερινότητά του.

Ποιες είναι οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για την επεμβατική μέθοδο MIS-TKA;

Ουσιαστικά δεν υπάρχουν ιδιαίτερες αντενδείξεις για να γίνει σε έναν ασθενή MIS-TKA αντί της κλασσικής ολικής αρθροπλαστικής και η μοναδική αντένδειξη για μικρή τομή είναι οι μεγάλες παραμορφώσεις, οπότε θα πρέπει να επεκταθεί λίγο περισσότερο η χειρουργική τομή.

Ποιες είναι οι τεχνικές ιδιομορφίες της μεθόδου MIS-TKA;

Τα μέτρα που πρέπει κάποιος να πάρει προκειμένου να μειωθούν οι πιθανότητες επιπλοκών στην MIS-TKA είναι ακριβως τα ίδια όπως αυτά προτείνονται σε μία συμβατική ολική αρθροπλαστική γόνατος δηλ. :

Κατάλληλη επιλογή του ασθενούς.
Κατάλληλος προεγχειρητικός σχεδιασμός
Κατάλληλη επιλογή αντιβιοτικών όπως προτείνεται από την American Academy of Orthopaedic Surgeons

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της τεχνικής MIS-TKA;

Ο σκοπός της τεχνικής αυτής είναι να έχουμε μικρότερη τομή, χωρίς ταυτόχρονα να θέτουμε σε κίνδυνο την ίδια τη επέμβαση και να έχουμε την πλήρη επάνοδο του ασθενή στις δραστηριότητές του όσο γίνεται πιο γρήγορα. Ο μέσος όρος επιστροφής ενός ασθενή χωρίς κανένα βοήθημα (μπαστούνι ή πατερίτσα) στην καθημερινότητά του υπολογίζεται σε 5-6 εβδομάδες.

Η προσπέλαση που χρησιμοποιούμε είναι η τροποποιημένη έσω παραεπιγονατιδική προσπέλαση (MIS Medial Parapatellar Arthrotomy Minimally invasive total knee. Εικ.2 ) (και τα υλικά που χρησιμοποιούμε παραμένουν τα ίδια που χρησιμοποιούσαμε στην standard Ολική Αρθροπλαστική του Γόνατος.

Εικόνα 2: Εσω παραεπιγονατιδική προσπέλαση

Πώς πραγματοποιείται η επέμβαση MIS-TKA;

Οι πιο κοινοί τύποι αναισθησίας είναι η γενική αναισθησία και η περιοχική αναισθησία, και η επιλογή της ποιο κατάλληλης καθορίζεται από τον αναισθησιολόγο κατόπιν συνεννοήσεως και με τον ασθενή. Συνήθως προτιμάται η επισκληρίδιος αναισθησία για να έχει ο ασθενής και μετεγχειρητική αναλγησία.

Στην αρθροπλαστική του γόνατος και στη νέα τεχνική, με ειδικά εργαλεία αντικαθίσταται η πάσχουσα άρθρωση με μεταλλική πρόθεση και η διάρκεια του χειρουργείου είναι 1-2 ώρες, αλλά με πολύ μικρότερη τομή και έχοντας πολύ λιγότερες απώλειες αίματος και τραυματισμό των μαλακών μορίων. Τα τμήματα της πρόθεσης μοιάζουν στη φυσιολογική ανατομία του γόνατος και λειτουργούν σαν μια φυσιολογική άρθρωση. Τα μέρη της τεχνητής άρθρωσης που θα δημιουργηθεί αποτελούνται από ειδικό ανθεκτικό πλαστικό (πολυαιθυλένιο) και μεταλλικά πολύ ανθεκτικά κράματα ατσαλιού και τιτανίου, τα οποία είναι απολύτως συμβατά με τον ανθρώπινο οργανισμό.Εικ.3

Εικόνα 3: Μία τεχνητή άρθρωση γόνατος . Ακτινολογική απεικόνιση προ και μετά χειρουργείου

Η τεχνητή αυτή άρθρωση αποκαθιστά τις φυσιολογικές αναλογίες που πρέπει να έχει μία άρθρωση του γόνατος ώστε να μην πονάει ο ασθενής και να είναι ικανός να γυρίσει χωρίς ιδιαίτερους περιορισμούς στις προηγούμενες καθημερινές του ενασχολήσεις.

Μετά το πέρας του χειρουργείου ο ασθενής παραμένει κάποια ώρα στην ανάνηψη κάτω από τη στενή επίβλεψη του αναισθησιολόγου και του νοσηλευτικού προσωπικού έως ότου να είναι έτοιμος και έχει συνέλθει από την αναισθησία να ανέβει με το φορείο στο κρεβάτι του.

Μετεγχειρητική παρακολούθηση :

Το πρώτο βράδυ μετά την επέμβαση ο ασθενής παραμένει κλινήρης, φέρει ουροκαθετήρα, σωλήνα παροχέτευσης του τραύματος για να παροχετεύεται το αίμα από την άρθρωση και ενδοφλέβιο καθετήρα από τον οποίο λαμβάνει τα απαραίτητα φάρμακα (αντιβιοτικά, παυσίπονα, κλπ). Επίσης, επισκληρίδιο καθετήρα ο οποίος έχει τοποθετηθεί από τον αναισθησιολόγο στο χειρουργείο προκειμένου να μην πονάει και μετά από το χειρουργείο. Την δεύτερη μέρα μετά το χειρουργείο αφαιρούνται οι παροχετεύσεις και ο ασθενής σηκώνεται από το κρεβάτι και βαδίζει με περιπατητήρα με τη βοήθεια του φυσικοθεραπευτή.Εικ.4

Εικόνα 4: Δεύτερη μετεγχειρητική ημέρα

Τις επόμενες μέρες νοσηλείας ο ασθενής ξεκινάει ένα πρόγραμμα φυσιοθεραπείας ανάλογα με τις ανάγκες του, το οποίο υλοποιείται καθημερινά από τους συνεργάτες μας φυσιοθεραπευτές. Το κύριο μέλημά μας είναι να έχει το γόνατο αποκτήσει πλήρη έκταση και κάμψη ≥ 90ο από την 1η -2η μετεγχειρητική μέρα. Την τρίτη μέρα ο ασθενής εξέρχεται από την κλινική πλήρως κινητοποιημένος, χωρίς ιδιαίτερο πόνο και με γραπτές οδηγίες για το διάστημα της αποθεραπείας.

Ποια είναι τα αποτελέσματα της μεθόδου MIS-TKA;

Σε διαφορές προοπτικές μελέτες που έχουν γίνει συγκρίνοντας την MIS-TKA με την συμβατική TKA αναφέρονται πολύ ενδιαφέροντα αποτελέσματα.

Συγκεκριμένα οι ασθενείς με MIS-TKA έχουν :

Πολύ πιο γρήγορη κινητοποίηση, καθώς είναι σε θέση να κάνουν πλήρη ενεργητική κάμψη και έκταση του γονάτου τους, χωρίς ιδιαίτερο πόνο από την πρώτη κιόλας μετεγχειρητική ημέρα. Απώλεια αίματος που περιορίζεται σε μία, σπάνια δύο φιάλες αίματος, καθώς ο τραυματισμός, λόγω της προσπέλασης των μαλακών μορίων είναι πολύ μικρότερος. Η συνολική νοσηλεία στο νοσοκομείο είναι το πολύ 3(τρείς) μέρες και ο ασθενής επιστρέφει σπίτι του περπατώντας, χωρίς πόνο με περιπατητήρα τύπου «Π» και ξεκινάει άμεσα τις φυσικοθεραπείες για πιο γρήγορη αποκατάσταση.

Μη διστάσετε να επικοινωνησετε με τον εξειδικευμένο ορθοπεδικό χειρουργό Δρ. Ιωάννης Τσαπακίδης σχετικά με την ελάχιστα επεμβατική μέθοδο MIS-TKA.

Τι είναι η ολική αρθροπλαστική γόνατος με την τεχνική MIS-TKA;

Η ολική αρθροπλαστική γόνατος με την ελάχιστα επεμβατική τεχνική MIS-TKA αποτελεί μια σύγχρονη χειρουργική μέθοδο αντιμετώπισης της προχωρημένης αρθρίτιδας του γόνατος. Στόχος της είναι η αντικατάσταση της φθαρμένης άρθρωσης με τεχνητά εμφυτεύματα, διατηρώντας παράλληλα όσο το δυνατόν μεγαλύτερο σεβασμό στους γύρω ιστούς. Σε αντίθεση με την κλασική τεχνική, όπου η χειρουργική τομή είναι μεγαλύτερη, στη MIS-TKA το μήκος της τομής κυμαίνεται συνήθως μεταξύ 8 και 14 εκατοστών, ανάλογα με την ανατομία του ασθενούς. Η φιλοσοφία της μεθόδου δεν είναι απλώς «μικρότερη ουλή», αλλά λιγότερη χειρουργική επιβάρυνση, χωρίς συμβιβασμούς στην ακρίβεια και στη σταθερότητα της πρόθεσης.

Ποιες είναι οι τεχνικές ιδιαιτερότητες της MIS-TKA;

Η MIS-TKA βασίζεται σε τροποποιημένη έσω παραεπιγονατιδική προσπέλαση, η οποία επιτρέπει την προσέγγιση της άρθρωσης με περιορισμένη διατομή του τετρακεφάλου και μικρότερο τραυματισμό των μαλακών μορίων. Η τεχνική απαιτεί εξειδικευμένα εργαλεία και αυξημένη χειρουργική εμπειρία, καθώς ο περιορισμένος χειρουργικός χώρος επιβάλλει ακρίβεια στις οστικές κοπές και στην τοποθέτηση των εμφυτευμάτων. Τα υλικά που χρησιμοποιούνται είναι τα ίδια με εκείνα της συμβατικής αρθροπλαστικής και περιλαμβάνουν μεταλλικά κράματα υψηλής αντοχής και πολυαιθυλένιο, πλήρως βιοσυμβατά. Η τεχνική ιδιαιτερότητα έγκειται στο ότι επιτυγχάνεται σωστή ευθυγράμμιση και σταθερότητα με μικρότερη χειρουργική επιβάρυνση.

Ποια είναι τα άμεσα κλινικά οφέλη για τον ασθενή;

Τα άμεσα οφέλη της MIS-TKA σχετίζονται με τη μειωμένη χειρουργική κάκωση. Η μικρότερη διαταραχή των ιστών οδηγεί σε περιορισμένη απώλεια αίματος και χαμηλότερα επίπεδα μετεγχειρητικού πόνου. Επιπλέον, μειώνεται η φλεγμονώδης αντίδραση του οργανισμού, γεγονός που συμβάλλει σε ομαλότερη πρώιμη αποκατάσταση. Οι ασθενείς κινητοποιούνται από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα, γεγονός που ενισχύει την αυτονομία και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με την ακινησία. Τα οφέλη αυτά δεν αφορούν μόνο την άνεση, αλλά και τη συνολική ταχύτερη λειτουργική επάνοδο του γόνατος. Μάλιστα , λόγω της γρήγορης αποκατάστασης και του μειωμένου χειρουργικού κινδύνου, η Ολική αυτή μπορεί να γίνει ταυτόχρονα και στα δύο γόνατα, εφόσον ο ασθενής το επιθυμεί και δεν υπάρχουν αντενδείξεις.

Υπάρχουν αντενδείξεις για τη μέθοδο;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η MIS-TKA μπορεί να εφαρμοστεί με ασφάλεια. Η κύρια παράμετρος που ενδέχεται να επηρεάσει την τεχνική είναι η ύπαρξη σοβαρών παραμορφώσεων ή ιδιαίτερων ανατομικών ιδιαιτεροτήτων του γόνατος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο χειρουργός μπορεί να προσαρμόσει το μήκος της τομής, ώστε να διασφαλίσει απόλυτη ορατότητα και σωστή τοποθέτηση της πρόθεσης. Η επιλογή της μεθόδου εξατομικεύεται και βασίζεται σε προσεκτική προεγχειρητική αξιολόγηση, με γνώμονα πάντοτε την ασφάλεια και το βέλτιστο μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα.

Πώς πραγματοποιείται η επέμβαση;

Η διάρκεια της επέμβασης κυμαίνεται συνήθως γύρω στην μία ώρα για το ένα γόνατο και γύρω στις 2 ώρες και για τα δύο. Η αναισθησία μπορεί να είναι γενική ή περιοχική, με την επισκληρίδιο να επιλέγεται συχνά για καλύτερο έλεγχο του μετεγχειρητικού πόνου. Μέσω της ειδικής προσπέλασης, αφαιρούνται τα φθαρμένα τμήματα της άρθρωσης και τοποθετούνται τα τεχνητά εμφυτεύματα, τα οποία μιμούνται τη φυσιολογική ανατομία του γόνατος. Η τεχνητή άρθρωση επιτρέπει την ομαλή κίνηση και αποκαθιστά τη σωστή μηχανική ευθυγράμμιση, εξαλείφοντας τον πόνο που προκαλεί η αρθρίτιδα.

Ποια είναι η μετεγχειρητική πορεία στο νοσοκομείο;

Μετά το χειρουργείο, ο ασθενής παρακολουθείται στην ανάνηψη και στη συνέχεια μεταφέρεται στο δωμάτιό του. Άμεσα το πρώτο 24ωρο κινητοποιείται και λαμβάνει φαρμακευτική αγωγή για πρόληψη λοίμωξης και έλεγχο του πόνου. Την επόμενη μέρα, μαθαίνει να κινείται άνετα με το Π και επιστρέφει σπίτι του πλήρως λειτουργικός. Στην περίπτωση που γίνει και στα δύο, ο ασθενής επιστρέφει σπίτι του σε δύο ημέρες, επίσης πλήρως λειτουργικός. Ιδιαίτερη έμφαση δίνεται στην επίτευξη πλήρους έκτασης και ικανοποιητικής κάμψης ήδη από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα.

Πότε επιστρέφει ο ασθενής στις καθημερινές δραστηριότητες;

Η αποκατάσταση συνεχίζεται στο σπίτι με οργανωμένο πρόγραμμα φυσικοθεραπείας. Οι ασθενείς περπατούν με περιπατητήρα κατά την έξοδό τους από το νοσοκομείο και προοδευτικά μειώνουν τη χρήση βοηθημάτων. Η πλήρης επιστροφή στην καθημερινότητα χωρίς μπαστούνι ή πατερίτσα επιτυγχάνεται κατά μέσο όρο σε πέντε έως έξι εβδομάδες. Η συστηματική φυσικοθεραπεία και η σωστή συμμόρφωση στις οδηγίες του ιατρού παίζουν καθοριστικό ρόλο στη λειτουργική επάνοδο.

Ποια είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της MIS-TK;

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της MIS-TKA είναι συγκρίσιμα με εκείνα της κλασικής ολικής αρθροπλαστικής γόνατος. Μελέτες αναφέρουν ποσοστά επιτυχίας που φτάνουν το 98%, ενώ η επιβίωση των προθέσεων στη 15ετία αγγίζει το 95%. Η μικρότερη χειρουργική επιβάρυνση δεν επηρεάζει τη σταθερότητα ή τη διάρκεια ζωής της πρόθεσης. Αντίθετα, συνδυάζει την ασφάλεια της κλασικής μεθόδου με τα πλεονεκτήματα της ταχύτερης αποκατάστασης, προσφέροντας υψηλό επίπεδο ικανοποίησης και ποιότητας ζωής στους ασθενείς.

Συγκριτικά λειτουργικά αποτελέσματα της MIS-TKA

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε MIS-TKA παρουσιάζουν βελτιωμένους πρώιμους λειτουργικούς δείκτες σε σύγκριση με τη συμβατική τεχνική. Η ταχύτερη αποκατάσταση του εύρους κίνησης και η πιο ομαλή ενεργοποίηση του τετρακεφάλου επιτρέπουν καλύτερο έλεγχο της άρθρωσης ήδη από τις πρώτες ημέρες. Παράλληλα, η περιορισμένη χειρουργική επιβάρυνση συμβάλλει σε σταθερότερη αιμοδυναμική εικόνα και μειωμένη ανάγκη για μεταγγίσεις. Επιπλέον, η πρώιμη κινητοποίηση έχει θετικό αντίκτυπο όχι μόνο στη λειτουργικότητα του γόνατος, αλλά και στη συνολική φυσική κατάσταση του ασθενούς, μειώνοντας τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με την παρατεταμένη ακινησία. Η συνδυαστική αυτή βελτίωση καθιστά τη μέθοδο ιδιαίτερα αποτελεσματική για ταχύτερη επάνοδο σε ενεργό τρόπο ζωής.